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60年医路同行不忘初心 新科室搬迁整装再出发——南京大学医学院附属鼓楼医院病理科搬迁暨60周年记

病理之家2020-09-16 10:48:34

来源:91360智慧病理网


       病理诊断是医学诊断的“金标准”,然而病理科却一直是医院内的“幕后英雄”。近年来,随着精准医疗概念的提出和个体化靶向治疗的发展,病理科在临床医学中的作用在不断的提高;患者对病理科的医疗需求也在不断攀升。如何建设更好的病理科,充分发挥病理科在诊疗环节中的平台支撑作用,这是很多医院面临的问题。


  南京鼓楼医院早在1935年就开始了简单的病理检查,并于1957年正式成立病理科,由张道中医师组织筹建。建科初期有住院医师1人,技术员1人,工人1人。多少年来,病理科曾一直局促于如地下室般的医院一角。老旧的通风设备不能满足日益增长的标本需求,有害气体弥散整个科室,不但影响科室员工的身体健康,甚至影响到了周围的其他科室。在医院领导支持下,在病理科所有员工的共同努力下,经过两年的过渡准备,恰值病理科60周年之际,病理科于2017年4月迁至1号楼2楼和3楼,改头换面,迎来新的起点。


  全新的病理科设立诊断组、技术组、分子组、细胞组、免疫组化组五个临床专业组和生物样本库,共计6个部门。临床服务区建筑面积2500㎡,另有生物样本库面积1014㎡。病理科分子病理实验室有580㎡,基因扩增实验室建立了12个功能分区。现科室全部工作人员90人,其中编制内员工60人,硕士研究生(含留学生)导师2名,副教授2名,有博士学位者9名,硕士学位者33名。主任医师2名,副主任医师、副研究员及副主任技师8名,中级职称14人,初级职称26人,助理工程师1名,资料员1名。病理科现为国家住院医师规范化培训基地及南京地区规培医生考试中心,全国远程病理会诊中心江苏省分中心,江苏省医学重点专科,目前科室规培、进修及实习病理医师共25名。


 

国内室间质控证书-分子系列


国内室间质控证书-免疫组化系列


一、诊断组,努力无限接近金标准

 

  目前,医学界公认最可信赖、重复性最强、准确性最高的诊断手段,就是病理诊断。作为肿瘤诊断的“ 金标准”,病理诊断不仅能够区别肿瘤的良恶性,还可为临床医师提供预后评估和靶向药物的选择,是为患者提供精准治疗的前提和基本保证。为了进一步实现这一目标,南京鼓楼医院病理科在省内率先完成了呼吸系统病理、消化道病理、分子病理、肝胆胰病理、妇产及围产病理、甲状腺病理、乳腺病理、泌尿病理、皮肤病理、淋巴造血病理、骨与软组织肿瘤病理、头颈病理、中枢神经及神经肌肉病等病理亚专科建设,做到“术业有专攻”,使得每个专业的病理医师能够精于自己的专业领域。同时,各亚专业组通过不断外出进修或交流的机会,学习国内外先进病理诊断知识及理念,提高业务水平,交流学习地点包括美国MD Anderson癌症中心、美国麻省总医院、日本顺天堂医院、西澳大利亚大学附属妇产科医院及儿童医院等医院。目前,孟凡青主任带领的胸肺疾病组、樊祥山主任带领的消化道疾病组和淋巴瘤组、叶庆主任带领的分子病理组和生物样本库组、陈骏主任带领的肝胆胰疾病组、王景美主任带领的妇产及围产病理组、孙琦主任带领的消化道早癌组和黑色素瘤组以及牛丰南博士带领的神经肌肉病组等已成为科室特色专科。今年上半年,科室成功主办了中华医学会病理学分会消化系病学组年会《全国消化道疾病病理学术会议》和中华医学会病理学分会胸肺疾病学组年会《胸肺疾病病理诊断学习班》等大型全国级会议。


  2016年,诊断组年外检量77000余例;冰冻快速4200余例;新生儿尸检100余例;为了保证诊断结果能既快速又准确,鼓楼医院病理科诊断组新配备了数字病理会诊室,通过91360远程会诊系统,可远程邀请国内外病理大师共同会诊。为了促进新员工及进修、规培医师的业务水平快速进步,病理科在每个医生独立办公区域外设置2人、3人、5人阅片室,日常诊断工作由高年资医师带教,提高诊断水平。并且诊断组改善设计了疑难病例讨论室,不仅可支持10人同时阅片交流,更具备实时投影功能,在每周三进行“青年医师病例交流会”,分享本周经典、少见、疑难病例,支持更多的病理年轻诊断医师加入到交流学习中。同时,定期邀请高年资医师系统讲课或读片,有效帮助科内年轻病理医师及进修医师等提高诊断水平。


诊断室


资料室


二、技术组,分工明确制好片


  如果说病理诊断是精准医疗的重要保证,那么病理技术则是病理诊断的基础。常规病理是病理技术最重要的部分,任何病理诊断都是基于一张张优良的病理切片而做出的。病理技术组作为病理科最基础的小组,在病理诊断的过程中起着不容忽视的作用。


  搬迁后的病理科对标本取材、固定、脱水、包埋、切片工作进行了科学详细的分区和分工,严格落实科学管理和规范化操作的要求,不断提升取材和制片质量,为诊断组及后续的免疫组化、分子病理提供优秀的切片及蜡块。


  以往,病理取材及制片工作受到场地的制约,较长时间局限于通风环境差、设备堆积的环境中,甲醛、二甲苯等有害气体充斥整个取材室,对员工的健康也造成不利的影响。为了改善这种情况,新的病理科引进了先进的新风系统,可形成有效气流和安全风幕,保护取材医师及技术人员的呼吸安全,并对有害气体进行集中处理,使其符合《大气污染综合防治标准》后外排。新风系统在节能运行同时还可实时监测空气状况,实时反馈运行情况。对于病理技术既往有害气体污染较重的区域,如脱水、包埋、特染区域,还设立了通风柜,在新风系统基础上进一步强化通风,有效处理有害气体的排放及播散。


  技术组日人均切片约300余张,为保证工作质量,现已落实岗位责任制,优化个人责任分区。在完成保质保量的完成常规工作任务的同时,还积极进行着技术创新,目前已完成300多例前列腺等全器官大切片的制作、每年近2000例胃肠道早癌ESD标本的精细化包埋和制片工作以及每年4000余项组织化学特殊染色工作。


取材室


技术室


三、免疫组,智能提高质控


  免疫组化是病理医师的重要“帮手”,是病理诊断流程的重要组成部分。新的病理科免疫室划分为准备区、切片区及染色区。从标本进入到制片完成,严格的按照ISO 15189实验室的要求进行。目前,免疫室拥有世界先进的Roche BenchMarK XT/Ultra2、DAKO OMNIS/ASL48和Biocare IntelliPATH等多种自动化免疫组化染色平台。科学分工、合理调配,全面覆盖质控物检测及芯片集成化信息管理,大大减少人为误差和技术人员的工作量。提高了诸如HER-2、ALK、PD-1/ PD-L1、pMMR等免疫靶标的检测质量,且室内质控和室间质控完善,每年都参加并顺利通过中国PQCC及欧洲Nordic QC和UK NEQAS等组织的室间质控活动。免疫室组长吴鸿雁主管技师多次在全国和省年会上进行相关免疫组化质量控制经验交流和汇报。

免疫组化室


四、分子组,制度完善促发展


  当前,在精准医疗的时代下,病理诊断已不单单只是组织病理诊断,还有许多分子病理诊断的内容。分子病理诊断通过研究人体疾病发生、发展过程中出现的分子事件,来揭示这些事件与疾病过程中机体的形态结构、功能代谢变化和病变转归的关系。在疾病的预防、诊断、治疗和预后监测等方面起着重要作用。对于分子病理组来说,科室的搬迁所体现出来的并不仅仅是场地大小的变化,更多的是为分子病理室能够建立更多的检测技术平台,增强其容灾抗污染的能力,实施规范的质量管理流程提供了重要的场地支持。此外,通过合理的多分区(十二个分区)设计和对气流气压的控制,使实验室的基因扩增区能够同时满足包括Sanger测序,Next Genomic Sequencing(NGS)二代测序,荧光PCR,低密度芯片杂交,数字PCR等多种技术平台对操作流程的需求。在新的场地上,分子病理室已建立包括色素原位杂交、荧光原位杂交、基因测序、数字PCR、多重PCR+片段分析、荧光PCR、低密度芯片杂交、甲基化检测、蛋白检测、细胞检测等10余种检测平台。分子病理组在叶庆主任的领导下迅速发展,现有在岗人员29人,年病理量2万多例。自2008年,一直不断完善质量管理体系,现共计完成质量管理体系文件200余项,严格按照质控管理程序进行室内和室间质评。参加国际/国家卫计委/江苏省卫计委组织的室间质评37次,合格率达到并超过南京市临床病理室间质评的标准。在今年十月份获得了国家卫生部病理质控中心(PQCC)颁发的“PQCC示范实验室”的荣誉称号。


分子室


五、细胞组,细致划分高效率


  病理科细胞室通过无创或微创的方式服务患者和临床,一直是病理科的重要组成部分。新的细胞室空间大大增加,并进行了有效分区(清洁区,半污染区和污染区),增加了符合实验室要求的穿刺室,使流程运行更加合理。细胞病例量也在不断提升,细胞室年检量达5万例,包括妇科液基细胞学检测和非妇科体液(乳腺溢液、痰液、尿液、胸水、腹水等)和体表肿块穿刺(甲状腺、乳腺、淋巴结等)检测。同时,细胞室有自己的独立穿刺室,服务有需要的细针穿刺病人,既快速又准确,每年穿刺量达4000余例。同时,细胞室还根据临床需要,进行现场细胞学病理评估工作(on-site pathology services)和基于细胞蜡块的相关工作。细胞室即将开展计算机辅助阅片、HPV病毒E6、E7 mRNA检测项目及DNA倍体检测项目。细胞室目前诊断医师4名,技术人员2名,同时承担进修医师的带教工作。


细胞穿刺


细胞技术


细胞诊断室


六、生物样本库——样本是医学研究的宝贵财富


  南京鼓楼医院生物样本库,是2012年3月在南京市卫生局主导下成立的南京市多中心生物样本库的示范库,2015年加入江苏省重大疾病资源生物样本库,建立妇产疾病子库。2017年加入国家科技部和财政部联合设立国家人类遗传资源共享服务平台专项,成为“国家人类遗传资源共享服务平台上海创新中心建设”项目的重要成员。2017年南京鼓楼医院生物样本库样本收集(保藏)活动通过了科技部人类遗传资源办公室的审批。样本库现有专职人员5名,标准化建设场地1014㎡,实际库容达85万份,达到大型样本库库容要求。现已配有专业的样本前处理平台,贝博网站多少存储、深贝博网站多少存储、ballbet贝博官网下载监控、多种样本质控平台。样本可以进行-196℃液氮,-80℃冰箱和福尔马林固定石蜡包埋后常温储存。已建立四级管理文件包括质量管理手册(1个),程序性文件(18个),标准操作规范(SOP)(75个)和记录表单(64个)共计158个,涵盖人员,场地,物料,方法,环境五个方面。根据每个样本采集保存项目,与样本采集保存研究团队签署包括捐献者入组,样本和临床信息采集、库内贝博app体育、样本处理、样本分装、样本保存、样本出库、出库贝博app体育、结果返还、成果分享等全流程的协作方案,确保每个项目样本在库前,在库和在库后的每个环节在控。引进了美国RURO公司样本库及实验室管理系统Limfinity,该信息系统具有强大的数据资源整合能力,通过数据接口连接医院各临床信息系统,自动读取捐献者全面的临床信息。


  截止2017年9月,南京鼓楼医院生物样本库库存样本260,713份,捐献者人数27,202人,临床信息189万多条。协助骨科、妇产科、老年科、感染科、神经外科、神经内科、心胸外科、普外科、影像科、内分泌科、耳鼻喉科、病理科,承接34个样本采集保存项目。其中包括国际合作项目8个,国内合作项目11个,长期采集保存项目5个,为我院和外院的多个研究团队联合开展的基础研究,临床研究和转化型研究提供了高质量的临床样本和临床信息服务平台。


生物样本库


  鼓楼医院病理科此次的搬迁换新,将有计划、有目的的建立完善科学的病理科管理体系,帮助医院病理科向“大病理学部”或“大病理中心”方向前进。新科室经过专业的设计改造装修,不仅对办公清洁区,半污染区,污染区进行了合理的安排,更配备,安装管智能新风系统,实时监控空气的温度和湿度,满足了优质环境的工作需求,提高了工作效率,加强了与其他科室的交流合作,使得病理诊断结果更快速、更精准,为患者提供更优质的服务。


  新科室、新气象,祝鼓楼医院病理科在新科室、新环境下再创辉煌!


  

鼓楼医院病理科樊祥山主任寄语



  鼓楼医院病理科的搬迁换新,让科室加快建立和完善科学的病理科管理体系的步伐。今后,我们将充分发挥自己所拥有的形态学和研究平台,分子病理研究平台和生物样本库平台甚至精准医学检测平台等,逐渐设立研究PI制度,深入推进亚专科化建设,分临床和科研工作两条腿走路,并重视从研究向临床的转化,这些科研工作不仅是指病理科内自身的科研工作,还有通过应用病理科的人才和样本资源对临床科室进行的科研支撑工作。


  再则,我们将充分发挥人才优势,充分发挥对本院和周围医院年轻病理医师的教学和培训工作。完善而规范化的教学和培训工作对人才梯队建设至关重要。积极开展或引进新技术,积极推动临床转化。例如,我们要积极参与远程病理会诊的建设工作,使大医院的优质资源下沉,便捷的服务于基层医院病理科和患者。又例如,虽然人工智能目前还没有全面进入临床病理诊断应用,但我们要认识到他们的光辉前景。对于他们,我们的态度应该是:积极的介入,谨慎的对待。


  对病理工作的每个环节,建立科学完善的工作程序和严谨的标准操作流程至关重要。合格的样本前处理,规范的实验室检查检测以及准确的病理评估和诊断是我们病理工作的保障。准确的病理报告结果和较短的病理报告周期都是临床医生所期待的。同时,我们所有工作不能仅仅局限于病理科,局限于显微镜下,病理工作者要走到前台来,多与临床相关部门进行充分沟通,积极参与到患者的诊断和治疗的整个环节。


  在个体化精准治疗的今天,临床对病理科提出更多更高的要求。我们将一方面要不断拓展自身的临床应用领域,另一方面必须要加强自身质量管理体系建设,质量是病理服务的生命线,我们必须做到病理数据和病理诊断结果的可溯源性、可受控性和可重复性,把工作做得更准、更精、更快和更全,从而在精准医疗的今天发挥举足轻重的作用。

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